你好,我的社保是在洛阳缴纳的,我的户籍是河南开封,家人都在开封,住院照顾不方便,请问我如果需要在开封异地就医,需要符合什么条件才能异地就医?需要办理什么手续?在什么地方办理?
回复部门:人力资源和社会保障局 2017-09-30 09:42:52
网友你好:
如你没有退休,也不是长期在开封居住,你需要办理转诊手续,转诊办理流程如下:
1.办理范围
参保人员患病住院治疗出现以下情况的可申请转外就医:
⑴经本市二级或三级医院多次检查会诊仍难以确诊的疑难病症;
⑵诊断明确,治疗有明确有效方法的,并符合基本医疗范围,而本市无条件(无此设备或技术)进行的检查治疗项目。
不予向外地转诊的病种:脑血管意外及后遗症、结核病、精神病、风湿性疾病等。
2.办理程序
符合市外转诊条件的参保人员,由定点医疗机构经治医师提出并填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表 》(下载地址:http://www.haly.lss.gov.cn/BusinessPage/RlzySbj/BasePage/SecondWebSite/ShowContent_mb3.aspx?id=11566&pid=34),外转就医专家签署意见,医院医保办审核盖章后,携社保(医保)卡和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表 》到参保的社保经办机构办理备案手续;在市区参保的城镇职工医保参保人员到开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅到14-15号窗口办理备案手续;城镇居民医保参保人员到社保服务大厅20窗口办理备案手续。
3.医疗费用报销需要提交的资料及报销地点
参保人员转外就医产生的医疗费用,可在联网医院直接结算。无法直接结算的,由个人全额垫付,就医结束后持《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表 》、社保(医保)卡、身份证复印件(正反面)、住院病历复印件(需加盖医院印章)及出院证、费用明细总清单(需加盖医院印章)、原始发票到参保的社会保险经办机构办理报销手续。在市区参保的城镇职工医保参保人员,到开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅14-15号窗口办理报销手续;在市区参保的城镇居民医保参保人员,到社保服务大厅36号窗口或涧东路洛阳人寿保险分公司服务大厅办理报销手续。
4.注意事项
⑴转外就医的原则是转上不转下,转往医院必须是省级或以上医院;
⑵未经批准在外地医院发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付(急诊除外);
⑶市外转诊可按病情选择2-3所医院,同一医院一个医保年度内多次有效。
职工医保咨询电话:69933588;居民医保咨询电话:69933565.
感谢你对社保的关注和支持!
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