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  • [咨询] 城镇医保异地就医怎样才能报销?

    我女儿查出是先天性心脏病,要在郑州做手术,医保是洛阳城镇医保,怎么才可以报销?

    网友21433 2016-11-25 评论0 浏览1354 编号 20161125220352692 [人力资源和社会保障局]已回复 [ 是否满意?]

回复部门:人力资源和社会保障局 2016-11-27 17:55:14

网友你好:
    按以下规定和程序办理转外就医手续的城镇参保人员,可以按政策规定进行报销。外转医院在省直接结算试点医院的可在省内外转医院出院时直接报销医疗费。网址:http://haly.si.gov.cn/plus/view.php?aid=265。
    城镇基本医疗保险参保人员转外就医业务办理指南
    1.办理范围
    参保人员患病住院治疗出现以下情况的可申请转外就医:
    ⑴经本市二级或三级医院多次检查会诊仍难以确诊的疑难病症;
    ⑵诊断明确,治疗有明确有效方法的,并符合基本医疗范围,而本市无条件(无此设备或技术)进行的检查治疗项目。
    不予向外地转诊的病种:脑血管意外及后遗症、结核病、精神病、风湿性疾病等。
    2.办理程序
    符合市外转诊条件的参保人员,由定点医疗机构经治医师提出并填写《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》,外转就医专家签署意见,医院医保办审核盖章后,携医保IC卡和《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》到县(市)社会保险中心办理备案手续;在市区参保的城镇职工医保参保人员到开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅到16号窗口办理备案手续;城镇居民医保参保人员到社保服务大厅20窗口办理备案手续。
    3.医疗费用报销需要提交的资料及报销地点
    参保人员转外就医产生的医疗费用,由个人全额垫付,就医结束后持《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》、医保IC卡、身份证复印件(正反面)、住院病历复印件(需加盖医院印章)及出院证、费用明细总清单(需加盖医院印章)、原始发票到参保的社会保险经办机构办理报销手续。在市区参保的城镇职工医保参保人员,到开元大道286号洛阳会展中心B区2楼社保服务大厅13、15、16号窗口办理报销手续;在市区参保的城镇居民医保参保人员,到社保服务大厅36号窗口或涧东路洛阳人寿保险分公司服务大厅办理报销手续。
    4.注意事项
    ⑴转外就医的原则是转上不转下,转往医院必须是省级或以上医院;
    ⑵未经批准在外地医院发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付(急诊除外);
    ⑶市外转诊可按病情选择2-3所医院,同一医院一个医保年度内多次有效。

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