网友您好：

关于您反映的“在辽宁盘锦因外伤住院，异地就医报销比例与预期不符”一事，经洛阳市医保局核查落实，现将有关情况及政策依据向您说明如下：

一、关于您本次住院报销比例（65%）的说明

经系统查询，您本次在盘锦就医结算时使用的备案类型为 “临时外出就医备案”。根据洛阳市统一的职工医保异地就医政策：凡未按规定办理转诊、或未取得长期异地居住（工作）备案手续的临时外出就医人员，其住院费用在政策范围内降低20个百分点报销。 您在盘锦市人民医院发生的合理费用，按此标准执行，实际报销比例为65%。该政策全市统一，对所有参保人员同等适用。

二、关于您前期申请“长期异地居住备案”未通过的原因

我们理解您因工作原因需长期在盘锦，并两次尝试申请“长期异地居住备案”。但根据政策要求，办理该备案需提供有效的异地居住证明（如居住证）、单位外派证明等材料。您两次提交的材料均未能满足上述要求，审核不通过后，工作人员已分别告知原因及所需补充材料。因不符合长期异地待遇享受条件，无法按85%比例报销。

三、关于您提到的“咨询电话告知报销比例一致”的说明

经回查咨询记录，工作人员当时向您解释的是：临时外出就医备案这一办理渠道有效，并非指其报销比例等同于长期异地或本地就医。可能是沟通中表述不够精准，给您造成了误解。对此我们深表歉意，后续将加强话术培训，避免类似歧义。

四、后续建议

核对费用清单：您可仔细查看住院费用明细中的“自费项目”及“乙类自付”部分。若有未经您签字确认的高价自费项目（如进口内固定材料等），可向就医医院医保办提出异议。

查询补充保险：建议核实您所在单位是否为您购买了补充医疗保险或工会互助保险，此类保险通常可对医保降低的20%差额部分进行二次报销。

感谢您对医保工作的关注与理解。如有进一步疑问，可拨打洛阳市洛龙区医保局81810138进行咨询。

如果您对此回复不满意！ 点击追问