父亲得糖尿病已经十几年,2022年开始出现左足脚趾并发症严重在洛阳市洛龙区洛浦医院住院30天,取出脚趾骨一段。于2024年11月底再次发现右足脚趾红肿有液体渗出,就近到洛阳市第十人民医院就诊住院治疗,出院后通过河南医保小程序上传住院病历,病历明确写明属于糖尿病2型,糖尿病病足坏疽合并感染,得到的回复是专家鉴定需要复审,两日内到洛阳市第六人民医院进行体检,上传病历包含本月做的化验,住院病历,医生诊断,手术记录,ct检查,彩超,这些都能说明问题,病人刚出院在家卧床休养,足部有伤还要再折腾。申报程序都优化了就是为了减轻负担,不让病人以及家属来回奔波于医院,这个复审是什么道理,还要去体检什么,望回复
回复部门:医疗保障局 2024-12-30 09:35:45
网友您好:
根据《洛医保中心〔2024〕3号》文件规定,糖尿病为准入制病种。
准入制病种认定环节:
申报材料应为与申报病种相关的二级及以上医疗机构住院病历且出院时间在近12个月内,采取“初审+复审(体检后)+终审”流程进行认定。
若提供住院病历为我市三级及以上公立医疗机构的,专家初审时,病历中检查、检验项目与申请病种标准要求一致的,可免除体检环节;若缺失相关检查、检验报告等材料的,须在规定时间内参加体检并补充材料,采取“初审+复审(体检后)+终审”流程进行认定。
洛阳启明医院属于我市二级医院,需要采取“初审+复审(体检后)+终审”流程认定。
感谢您对我市医保的支持与关注!
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