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  • [投诉] 医保比例不透明,有疑问

    住院花了12000多报销自费是需要6500元左右,我是居民医保,按照医保自己发的公众号显示4000元以上的按照72%报销,我这个顶多50%左右吧?要求明细以及按照自己下发的比例报销

    网友1273578 2025-01-02 评论0 浏览3826 编号 20250102122928296 [医疗保障局]已回复 [ 是否满意?]

回复部门:医疗保障局 2025-01-03 11:44:39

网友您好!
        医保可以报销符合规定的医疗费用。具体报销范围可以参照医保三大目录,即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。  参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。
        我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分:可报费用(医保政策内费用)和不可报费用(医保政策范围外费用)。
可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用;不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。计算方式(医疗总费用-乙类先行自付-自费超限价自付金额-起付标准)*报销比例=实际报销费用
        具体可咨询0379-63256162,西工区0379-63892970.
        感谢您对我市医保的支持与关注!

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